9月10日晚，我院神经外科李怀龙主任团队与北京天坛医院神经外科脊柱脊髓辛宇专家团队，共同为一名56岁男性患者实施神经电生理监测下显微镜手术：切除腰2、3髓内骨刺，切断紧张终丝，并修补硬脊膜。手术历时3小时30分，患者清醒后安返病房。术前肌张力高等症状得到明显缓解。

这不是一台常规腰椎手术。患者同时存在脊髓纵裂、脊髓空洞、脊髓低位和脊髓栓系，还有畸胎瘤手术史。脊髓被拉住、劈开，里面又有骨刺，二次手术还要面对瘢痕和粘连。对我院团队和到院专家来说，难度首先写在病情本身上。

脊髓栓系，通俗说就是脊髓被一根“绳子”拽住、拉低了。这根绳子就是终丝。终丝增粗、张力过高，会牵拉脊髓，影响下肢力量和大小便功能。这名患者的终丝不仅紧张，还合并脊髓纵裂、髓内骨刺和脊髓空洞，相当于绳子拽紧的同时，脊髓本身结构也更复杂。再加上既往手术改变，硬膜、神经根和周围组织粘连更重，分离稍有偏差，就可能伤及神经。

因此，这台手术要同时完成三件难事：一是在瘢痕区安全显露；二是切除紧贴脊髓的骨刺；三是准确辨认并切断那根增粗紧张的终丝，同时保护神经根。任何一步，都不是“打开就能剪”的操作。

上台前，天坛医院脊柱脊髓专家与我院团队站在阅片灯箱前，逐层查看腰椎MRI：脊髓纵裂在哪一节、脊髓被拉到多低、增粗终丝走在什么位置、腰2、3的骨刺如何紧贴脊髓。一边指片，一边把切口范围、终丝切断平面和神经保护要点说清楚。影像上的判断对齐了，才进入手术室。

为把风险控在术中，而不是等术后才发现，团队给这台手术配了两样关键设备。一是新显微镜，用于在狭小术野里分辨终丝、骨刺、硬膜和神经根；二是神经电生理监测。麻醉完成后，皇甫斌医师先安置电生理监测电极，再开始手术。电生理刺激能够实时提示神经功能是否受到牵拉或损伤，相当于给手术装上一套“警报器”。

当晚19时30分，手术在静脉复合气管插管全麻下开始。患者取俯卧位。神经外科李怀龙主任担任术者，尚国松医师担任一助，刘博森医师担任二助，麻醉医师连梓敏全程保驾。北京天坛医院脊柱脊髓专家到场指导，与本院团队共同完成关键步骤。显微镜下，增粗紧张的终丝位于视野正中。团队在电生理监测下切断终丝、处理髓内骨刺，并严密修补硬脊膜。23时手术结束，术中未输血，患者清醒后安返病房。

手术结束后，医生来到等候区，向守候的家属说明手术情况：紧张的终丝已经切断，紧贴脊髓的骨刺已经处理，硬脊膜已予修补，患者术中清醒后返回病房。针对家属最关心的“做成功了没有、腿还能不能动、大小便怎么办”，团队把术中判断和即刻情况讲清楚，并交代了术后观察、活动和复查注意事项。后续治疗仍由本院神经外科按规范持续管理。

脊柱脊髓疾病紧邻神经结构，是否手术、怎样手术，往往直接关系到行走和大小便功能。此前，本院脊柱脊髓专业已通过远程会诊平台与天坛医院专家讨论类似疑难病例。这次专家到院，是把云端判断落到手术室：本院团队负责收治、显露和围手术期管理，上级专家把关终丝辨认、骨刺切除和神经保护等关键环节。双方合作，不是把患者送到北京，而是把高难度手术留在临汾。

依托赵继宗·王硕神经科学研究院“技术指导中心”，临汾市人民医院正把远程会诊、专家到院和手术带教接成闭环。对新显微镜和电生理监测的使用，也意味着本地开展复杂脊髓手术的条件更扎实。对患者而言，少的是跨省奔波，多的是在家门口完成规范治疗的机会。