“一站式”手术解决两大难题

——市人民医院李怀龙团队成功救治颅底凹陷、小脑扁桃体下疝患者

“阿姨，您现在身体状况怎么样？”

“李大夫，我现在自己走路没问题，大小便也正常，身体感觉恢复如初，没有什么异常。”

“11月就满三个月了，一定要记得来复查……”

近日，市人民医院神经外科主任医师、脊柱脊髓亚专业负责人李怀龙，对颅底凹陷、小脑扁桃体下疝患者王阿姨（化名）进行了术后电话随访，就患者身体状况、用药、饮食等情况进行详细了解，并提醒她定期复查。得知王阿姨身体正常后，李怀龙悬着的心放了下来，他为王阿姨实施的“颈后路寰枢椎复位植骨融合后颅窝减压+小脑扁桃体部分切除术”这一全国较高难度手术疗效显著。

王阿姨这一段惊心动魄的救治经历还得从今年7月15日说起。57岁的王阿姨是襄汾人，当天晚上她骑着电动自行车不慎摔倒在路上，并昏迷了几分钟。恢复意识后，出现了头晕、瞌睡等症状，在好心人的帮助下，她通过电话联系到家里，丈夫赶到后连夜将她送到临汾市人民医院，经过急诊紧急救治，生命已无大碍，于是便在丈夫陪同下返回家中。然而，回家后王阿姨却发现自己记忆力变差，两腿也没有力气，走路时晃晃悠悠且向右侧偏。7月19日，丈夫推着轮椅将王阿姨送至神经外科神经脊柱门诊就诊。火眼金睛的李怀龙在查看她的头颅CT片后发现枢椎齿状突位置异常，立即让其检查颈椎MRI（核磁共振成像）。检查结果显示：寰枢椎脱位，小脑扁桃体下疝畸形，颈2、3椎体部分融合。若未及时发现，寰枢椎脱位程度会加重，导致脊髓高位受压而危及生命。

然而，如果要想治愈，必须实施“颈后路寰枢椎复位植骨融合后颅窝减压术+小脑扁桃体部分切除术”，两台手术一起做难度很大，手术区域多集中在颅颈交界区，离脑干、椎动脉都特别近，一招不慎就容易引起心跳骤停。而且，手术中还需要切开硬脊膜切除小脑扁桃体，之后进行融合固定，出现脑脊液漏进而导致颅内感染的风险极高，在全国范围内也属于较高难度手术。

“我们是农村的，家里经济条件不好，没钱去大城市看病，就算请专家来临汾做手术也负担不起。您之前在国内外各大医院待过，我们相信您的技术。放宽心去做手术吧，不管风险有多大，我们愿意承担一切后果。”王阿姨和家人毫不犹豫地选择相信家乡医生，曾经在天坛医院北京神经外科学院、唐都医院神经外科脊柱脊髓组、英国伦敦国家神经系统疾病医院进修学习的李怀龙成为了她战胜病魔的希望。

考虑到患者经济困难，李怀龙决定两个手术一起做。为了不负患者所托、保证手术安全进行，神经外科主任梁建荣主持对该病例进行讨论，在他和同事们的帮助下，李怀龙团队制定了周密的手术方案及应急预案，尤其是对脑脊液的液漏、置钉和复位技巧、脑干及椎动脉的保护等关键环节都做了精心的准备。

万事俱备之后，这台手术于8月2日上午9时开始。李怀龙和团队并肩作战，在显微镜的加持下快速完成后颅窝减压及疝出小脑扁桃体部分切除后，用提前制备好的自体筋膜严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。之后，暴露畸形融合的寰椎和枕骨、枢椎进针点，探查后置备钉道并安装枕骨融合块和枢椎的椎弓根钉。安装完成后C型臂证实枢椎齿状突前复位和垂直复位良好，碎骨粒植入双侧寰枢关节及关节突周围，逐层严密缝合。最终，历时4个多小时，这台惊心动魄的手术圆满完成。

术后，王阿姨在护理团队的精心照顾下恢复良好，很快可以自主大小便并下地行走活动。8月15日，王阿姨顺利出院。临走时，她激动地说：“多亏了李大夫妙手回春，我才能坐着进来、走着出院。”

神经外科脊柱脊髓亚专业是临汾市唯一专门从事神经外科脊柱脊髓疾病诊治的专业医疗组，近年来大力发展显微神经外科技术，开展了显微镜下“一侧入路双侧减压”治疗腰椎管狭窄、显微镜下半椎板肿瘤切除、显微镜通道下腰椎间盘切除、显微镜下经肌间隙椎间融合术、显微镜下颈前路椎间盘切除、后路寰枢椎融合、显微镜下胸椎管狭窄减压术、骶管囊肿切除漏口封堵术、脊髓栓系微创松解术等高难度手术，尤其是在治疗椎间盘突出、椎管狭窄方面有着良好的疗效。

李怀龙表示：“当前，脊柱脊髓疾病已经发展成为常见病、多发病，未来我们将深入探索显微镜通道技术，发挥这一微创技术的优势，用于精准治疗多种脊柱脊髓疾病，造福广大患者。”