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我院"断指再植"手术顺利完成

发布时间:2017-08-08      作者: 临汾市人民医院

"作为一个靠手吃饭的农民工,如果丢掉了我的手指,我的生活和收入可能会受到严重影响,太感谢毋主任了!""你应该感谢你的家人,是他们说服你接受手术,相信我们。"对话来自霍州市的农民叶老伯与骨科手足显微外科主任毋志虎,病房里满是笑声。

84叶老伯在家中做木工操作电锯时,不慎锯断了自己左手的示指,中指以及环指,在进行简单的包扎后,由家人陪同来到了临汾市人民医院的急诊。经急诊医师初步检查后,进行X光检查,结果显示叶师傅左手中指,环指的指骨呈粉碎性骨折,并且环指近指间关节处有一斜行大部分离断,仅剩一点皮肤组织连接着断指。

手足显微外科毋主任接到通知后立即赶到急诊,并组织人员(郝红伟主治医师、王鹏飞医师)实行断指再植手术

断指伤处局部组织捻挫、污染严重,在麻醉科医师的麻醉保障下,清除污染物和血块后,在高倍显微镜下检查发现,断指双侧指动脉及静脉、双侧指神经、指伸屈肌腱均完全断裂,中节指骨斜行骨折,食指及中指部分血管,神经,肌腱断裂。

治疗团队先行固定骨折,为下一步吻合血管,肌腱等打下基础。紧接着,毋主任用蛛丝般纤细的缝线,精确吻合大小约为0.2mm血管,恢复手指的血运情况。手术历经四个多小时,仅环指就吻合动脉2根,静脉4根,双侧指固有神经及指深屈肌腱,伸指肌腱。

手术操作后,患者受伤各指结构均恢复,各指远端皮温恢复,指腹饱满,均可见针刺出血。

院手足显微外科是以诊治手、足等损伤和疾病为主要研究方向和临床任务的科室。应用显微外科技术已开展了如断肢(指)再植、手足皮肤脱套伤、皮瓣、复合组织瓣的移植、四肢血管神经损伤、骨折、皮肤缺损修复手术等多种手术。集手外科、足外科、显微外科、整形外科、创伤骨科于一体,以优良的医术为患者提供优质的服务。咨询电话:0357-2695216 2695224

相关知识:

1.断指再植的时间限制?

断指再植的时间越早越好,随着缺血时间延长,组织活性逐渐丧失,再植后存活率和功能恢复都会下降。夏季更应尽量缩短缺血的时间。如该患者,手指未完全离断,且没用冰块冷却的情况,再植不应超过4小时;完全离断,用冰块科学保存断指,可以超过8小时。根据断指的情况,也有很多超过12小时再植成活的案例。

2.手部开放性损伤的急救处理常识?

手部开放性损伤急救处理的原则是减少伤口污染,止血和防止加重损伤。

首先,伤口包扎可有效减少污染。在现场,伤手应使用灭菌辅料或干净的布类包扎。如果伤口有较多泥土、木屑、谷物或其他异物,可用灭菌生理盐水、冷开水、自来水等冲洗,然后擦干再行包扎。千万不要用污水、碘酒、酒精直接冲洗、涂擦伤口。

其次,断肢或断指的保存与运送。对于完全离断的肢体或手指,应及时妥善的冷藏保存。可将断指或断肢用灭菌的生理盐水纱布或其他干净的布类包裹后,放入一塑料袋中封存;然后把该塑料袋放到盛有冰块的容器中,一定避免将断肢或断肢直接放在冰水中浸泡。

第三,止血方法。手外伤出血,绝大多数都可用局部加压包扎的方法止血。如果加压包扎止血效果不好,可用止血带止血。止血带的选择,不宜太窄太细,也不能绑得过紧,以免局部皮肤受压坏死或导致止血带麻痹。对于手或前臂远端的损失,止血带绑扎的部位应在上臂。另外,在使用止血带时,应记录使用时间和每次放松时间。一般而言,上止血带后每小时应放松一次,每次5~10分钟,如伤口已无活动性出血,及时改加压包扎法止血,如仍有活动性出血,可继续用止血带止血。对于较大的动脉断端出血,不宜采用加压包扎或止血带止血时,可用止血钳或血管夹等将断端夹住止血,但应注意尽量靠近断端处钳夹,以免血管损伤过多,造成手术困难。

第四,局部制动。用木板或硬纸板将伤手制动,可减轻疼痛,并可避免转运过程中因震动、重力的牵拉扭转或锐利的骨折断端的移动等,造成组织进一步损伤。

第五,药物应用。伤口不需要局部应用抗菌药物。伤情严重时可用止痛药物,可根据转运时具备的条件而定。

第六,伤员转运。患者的转运应尽可能做到快速、安全和减少痛苦,并尽可能在本地区进行治疗。不应盲目跨省、市转运,避免增加患者痛苦,延误治疗时间,影响治疗效果。

3.何为断指再植?

断肢再植是将完全或不完全断离的指体,在光学显微镜的助视下,将断离的血管重新吻合,彻底清创,进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,术后进行各方面的综合治疗,以恢复其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。手足显微外科