春节的喜庆氛围尚未散去，我院肝胆胰外科的医护人员早早就忙碌在各自的工作岗位上了。

2月18日（正月初九），肝胆胰外科主治医师温自强接诊了一位特殊患者，82岁高龄的牛大爷因发现胆囊结石15余年，间断性腹痛伴皮肤、巩膜黄染40余天前来就诊，温自强详细询问牛大爷的病情后得知，这15年来老大爷多次经受疾病的痛苦折磨，还在我市其他医院住院治疗过，由于疾病的复杂性和手术操作难度的原因，其他医院选择了保守治疗，并未彻底解决问题。万般无奈之下，家属带着老人前来求助于我院，认真了解评估病情后，随即给牛大爷办理了住院手续。

术前上腹部核磁共振+MRCP影像

入院后治疗团队完善各项化验检查，予以积极术前准备，结果显示：血化验血小板指标显著降低，肝功能转氨酶及胆红素指标异常，行上腹部核磁共振+MRCP证实患者符合Mirizzi综合征，胃镜检查提示胆囊十二指肠漏不能排除，十二指肠球部溃疡。结合相关检查确诊为胆囊结石合并胆囊炎、Mirrizi综合征、梗阻性黄疸、胆囊十二指肠瘘、肝功能异常、血小板减少症。治疗团队给予保肝、雾化、锻炼肺功能等术前准备措施，并请血液科会诊协助治疗血小板减少症。

Mirizzi综合征（MS）是一种罕见的复杂疾病，由位于胆囊管或胆囊颈部的结石压迫肝总管引起，常用分型是Csendes MS分型，根据是否合并胆囊胆管瘘及严重程度分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴa型和Ⅴb型。目前我国还没有MS治疗的指南或共识发布。

术中图片

经过充分术前病情讨论与评估：患者82岁高龄，分型是最为复杂的Ⅴa型，且伴有血小板减少症，为尽可能缩短手术时间，保证术后心肺功能尽快恢复，减少并发症发生，与患者及家属充分沟通，征得同意后，决定为患者实施开腹胆囊切除术、胆道镜胆总管探查“T”管引流术、胆管修补术、胆囊十二指肠瘘切除术、十二指肠修补术。2月27日，在肝胆胰外科主任许其威“复杂问题简单化”的外科理念和精湛细致的外科操作及麻醉科、手术室的密切配合下，用时1小时30分钟并顺利完成了手术。

对于老年患者，此手术方式可以极大地缩短手术时间，最大程度上简化手术操作的难度，改善患者的术后恢复进程和提高生活质量。

术后牛大爷在护理团队的精心护理下，生命体征平稳，恢复良好，第二天下地活动，查房时老人对肝胆胰外科医护团队露出了肯定和感激的笑容。