近日,我院肝胆胰外科许其威主任、董晓勇主任医师团队完成一例腹腔镜右半肝切除术。

患者女性，51岁，主因“发现肝占位1周”入院，入院诊断：肝占位性病变，腹部增强CT提示肝右叶巨大血管瘤，血管瘤截面最大直径约14cm。既往无慢性肝炎病史，实验室检查肿瘤标志物未见异常，肝功能child-Pugh分级A级，CT评估剩余肝体积（FLR）大于40%，BMI18.5。科室讨论后决定行腹腔镜右半肝切除术。

第二肝门平面 血管瘤致肝右静脉受压变型

 

门静脉右支平面 肿瘤几乎占据右半肝

手术戳卡位置

手术采取原位前入路，常规切除胆囊，有利于显露肝门；鞘外解剖第一肝门，结扎右侧肝蒂，标记肝缺血线，联合术中腹腔镜超声判断肝中静脉投影确定断肝平面，需全程保留肝中静脉主干；预置第一肝门阻断，拟采用间歇性全肝入肝血流阻断，配合控制性低中心静脉压，由尾状叶腔静脉旁部开始断肝，使用超声刀及双极电凝从下至上、由浅入深离断肝脏实质，注意第三肝门肝短静脉的处理；离断右侧肝蒂，避免损伤左侧肝蒂；肝实质内解剖肝右静脉并离断，术前CT提示肝右静脉与血管瘤关系密切，避免肝静脉撕裂造成大出血及空气栓塞；离断肝周韧带，处理肝断面及留置引流管。

血管瘤完整标本

术后肝断面腹腔镜下所见

术后病理提示：肝右叶血管瘤

患者术后48小时排气，1周内拔除腹腔引流管，术后无出血及胆瘘，目前患者已恢复良好出院。

腹腔镜右半肝切除术是一项技术难度较高的手术操作，其主要原因在于该术式程序复杂，肝脏解剖变异较多，术中出血常见，且易出现难以控制的出血，术中、术后并发症发生率高。  

近年来，我院肝胆胰外科在微创领域不断积累经验，腹腔镜肝左外叶切除、左肝部分切除手术开展相对较多，腹腔镜右肝部分切除及尾状叶切除也逐步实施，但是半肝切除手术相对较大，通常情况下首选开腹手术，此次腹腔镜右半肝切除手术的顺利实施，标志着我科在腹腔镜肝切除领域迈上了新台阶。