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腹部创伤扑朔迷离,微创技术拨云见日——早期腹腔镜探查,挽救患者生命

发布时间:2021-10-14      作者: 李海锋

“铃铃铃”一阵急促的电话铃声响起,时间显示是2021年10月7日23点10分,这已经是今晚急诊的第5个电话了,肝胆胰外科值班医生张毅接到电话,一听“外院转过来的外伤病人,高处坠落”,心中马上一惊,急匆匆冲到急诊科抢救室。

只见1名年轻男性患者躺在病床上,发出低沉的呻吟声。原来患者1天前劳作时不慎从2米高处坠落,以左侧腹部受力,感觉疼痛难忍,就诊于当地基层医院,行腹部彩超未发现明确脏器损伤,提示少量腹腔积液。因医疗条件有限,采取保守密切观察治疗,家属担心病情复杂加重,遂转到我院急诊。

张毅详细了解病情后,马上安排做相关血化验检查和腹部增强CT检查。生死时速,患者入院后30分钟急完成全腹部增强CT检查。主治医师李海锋仔细阅片,除腹腔少量积液外,未发现实质脏器损伤。考虑到患者1日前受伤至转入我院超过24小时,血化验血红蛋白121g/L,轻度下降,患者生命体征平稳,查体无腹膜炎体征,可暂时保守治疗,给予止血、补液治疗,密切观察病情变化。10月8日7点40分,许其威主任查房,患者生命体征平稳,自诉无明显腹痛腹胀,查体全腹软,无明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进,查房后指示患者目前生命体征平稳,无腹部体征,继续密切观察病情变化。8点26分,患者复查血红蛋白结果109g/L,许其威主任略有沉思,马上组织全科大夫讨论病情。许其威指出:患者虽生命体征平稳,但血红蛋白指标有下降趋势,继续保守治疗,病情可能趋于稳定,血红蛋白逐渐上升,但若血红蛋白继续下降,延误病情,则易出现大出血、失血性休克、多脏器功能衰竭,甚至危及生命,后果不堪设想。因此,可以考虑用腹腔镜探查查明病因。该探查术因创伤小,进入腹腔视野广,有助于明确病情,明晰治疗决策。稍作探讨之后,大家一致同意,患者在医护协作中积极完善术前准备,急诊行腹腔镜探查术。

术中探查可见脾脏下极挫伤,仍有活动出血,肝脏包膜挫裂伤,乙状结肠系膜明显血肿,腹腔积血约500ml,在麻醉师于珊医师和刘正娟护士的协助下,手术顺利进行。

术中探查及手术

患者行脾脏破裂止血术,肝包膜破裂修补术,术后生命体征平稳,安返病房,术后第1天拔除胃管、尿管,开始逐渐进流质饮食,恢复良好。

腹腔镜技术是一种微创理念融入下的技术,具有手术短,创伤小,减轻患者的手术痛苦,加快患者的预后,排气时间、进食时间的优点。腹腔镜术后患者出院时间均短于开腹手术,在某些情况下且能达到与开腹手术相同的根治效果。腹腔镜对于腹部钝性外伤的早期探查,避免了剖腹探查的巨大创伤、病情的延误和脏器的可能切除,可以及早挽救患者的生命。

近年来,在许其威主任的带领下,我院肝胆胰外科腹腔镜技术不断日臻完善,在肝、胆、胰、脾疾病手术切除术中腹腔镜占比率逐步提升,使我院肝胆外科微创技术不断迈上新台阶。