近日，我院甲乳外科任东伟主任团队完成一例合并解剖异常(右侧喉不返神经)的巨大胸骨后甲状腺肿切除术。

患者柴某某，男，72岁，主因发现颈部肿物50余年，吞咽异物感1月入院，既往体健。入院查体：右侧甲状腺弥漫性肿大，气管受压偏向左侧，触诊质韧无压痛。甲状软骨形态异常，双侧甲状软骨板不对称（如图1）。

图1

辅助检查：甲状腺彩超（如图2）显示：甲状腺右叶混合性肿物TI-RADS3类，甲状腺左叶实性结节伴粗大钙化 TI-RADS3类，甲状腺左叶囊性结节 TI-RADS3类 。

图2

颈部及胸部CT平扫+增强（如图3—7）显示：胸骨后甲状腺肿；进一步阅片发现，右锁骨下动脉存在解剖异常，其直接从主动脉弓发出，经食管后方穿过纵隔，头臂干缺失。

图3

图4

图5

图6

图7

喉镜提示(图8)：左侧声带麻痹。

图8

结合检查情况诊断为：胸骨后甲状腺肿，右侧喉不返神经？左侧声带麻痹。治疗团队经过积极术前准备，在全麻下行右侧甲状腺切除术+右侧喉返神经探查术；术中探查右侧喉返神经，于右侧气管食管沟处未能解剖出喉返神经，处理甲状腺中静脉后将腺体内翻，可见一神经自颈鞘发出，横行至甲状腺后方。沿该神经仔细解剖，发现该神经近端起自迷走神经干，横行向内至甲状软骨下角下方0．5 cm处入喉，明确为喉不返神经。术后患者恢复良好。喉不返神经临床十分少见，术前往往不能识辨，此例手术的成功标志着我院甲乳外科诊疗水平迈上新台阶。