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新技术新项目

我院开展首例全脑全脊髓三维适形调强放疗

发布时间:2020-10-26      作者: 翟红艳

近日,我院放射治疗中心成功开展一例髓母细胞瘤患者术后全脑全脊髓三维适形调强放射治疗术,为我院首例。该技术可明显提高此类患者的治愈率及生存期,降低复发率,具有显著的临床意义。髓母细胞瘤为中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤,其恶性程度高,组织学上符合世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分级Ⅳ级,极易通过脑脊液途径传播,且预后相对欠佳。而术后全脑全脊髓三维适形调强放疗作为重要治疗手段。如何保障疗效,如何减少照射体积及探寻照射剂量并减少并发症的发生显得尤为重要。随着放疗技术的发展,高精准适形放疗技术已用于绝大多数肿瘤的治疗。调强放疗(IMRT)能够针对临床靶区(CTV)给予均匀一致的放疗剂量而尽可能的降低周围组织的受量。其中全脑全脊髓放疗主要用于某些经脑脊液播散的恶性肿瘤,如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经系统恶性淋巴瘤等,是一种高难度、复杂的放射治疗技术。因其照射范围大,需要多个照射野衔接,对放疗医师、物理师及技术人员要求高。    

图1 患者定位示意图

我院放射治疗中心严格参照指南要点,利用科室CT模拟定位机、医科达Synergy直线加速器和三维适形调强放疗技术,成功完成以下工作要求,1、患者可取仰卧,颈部处于中立位,患者使用3点热塑性膜固定。2、定位CT扫描的层厚为1-3mm。3、与MRI扫描融合,用于识别脑脊液区域。4、CTV颅脑包括颅骨内板内的整个全脑、筛板、颞叶最下部和垂体窝、颅神经穿过颅底孔的硬脑膜鞘、全长的视神经、内耳道以及蛛网膜下腔。5、CTV的下界在MRI显示的硬膜囊的下界。与全脑全脊髓放疗相关的OAR包括:CTV颅脑的眼球、晶状体、耳蜗、腮腺和下颌下腺,和CTV脊髓的喉、食管、甲状腺、乳房(女性)、肺、心脏,肝脏、胃、肠、胰腺、肾脏和性腺。6、在克服摆位困难及重复性差的缺点的同时,采用子野优化最大限度的降低剂量的冷、热点。在保证肿瘤控制率的基础上,有效避免了对眼球、晶状体、耳蜗、腮腺和下颌下腺,和CTV脊髓的喉、食管、甲状腺、乳房(女性)、肺、心脏,肝脏、胃、肠、胰腺、肾脏和性腺等正常组织器官的危害。 

图2 射野设计及剂量分布

 图3 DVH

此项技术的成功开展,标志着我院放射治疗事业进入一个崭新的阶段,是我院放射治疗能力的一项重要体现,为我院相关疾病的治疗提供了宝贵经验,填补了我院相关治疗的空白,为我院放射治疗的发展打下坚实基础。